Parcours oncologique : lien ville-hôpital

Contexte : fluidifier le parcours des patients atteints de cancer

La prise en charge d’un patient atteint de cancer mobilise de nombreux professionnels de santé, en ville comme à l’hôpital. Du diagnostic au traitement, puis au suivi, la qualité du lien ville-hôpital est essentielle pour assurer la continuité des soins, faciliter la circulation de l’information et limiter les risques de rupture dans le parcours du patient.

La CPTS de la Brie a constitué un groupe de travail consacré à l’organisation du parcours oncologique, avec un premier travail centré sur l’onco-pneumologie. Ce groupe pluriprofessionnel réunit notamment des médecins généralistes, des oncologues, des infirmiers libéraux, des infirmiers en pratique avancée, des pharmaciens et d’autres acteurs du parcours.

Les travaux ont fait ressortir plusieurs enjeux : la multiplicité des intervenants et des structures, les délais entre le diagnostic et la consultation d’annonce, la nécessité de renforcer les contacts directs entre le médecin traitant et les spécialistes, l’absence de médecin traitant pour certains patients et les délais de transmission des comptes rendus.

Actions menées

Depuis 2022, les travaux du groupe ont permis de :

• Structurer et fluidifier le parcours oncologique entre la ville et l’hôpital, de la suspicion de cancer au suivi après traitement.
• Identifier les principaux points de rupture du parcours et les difficultés rencontrées par les patients et les professionnels.
• Améliorer la coordination et le partage d’informations entre les professionnels de santé et les acteurs médico-sociaux.
• Analyser et expérimenter des outils numériques sécurisés afin de faciliter les échanges et le partage d’informations.
• Étendre l’utilisation de l’outil numérique aux acteurs médico-sociaux, notamment aux CCAS.
• Développer de nouvelles coopérations ville-hôpital autour de la sortie d’hospitalisation afin de favoriser la continuité des soins.

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